El carcinoma basocelular. Un tipo de cancer de piel que va en aumento de forma alarmante

El Carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer más común en los seres humanos en todo el mundo, con más de 800.000 casos nuevos cada año sólo en los EE.UU., donde su incidencia ha aumentado en alrededor de un 10% al año.   Es más común en personas de piel clara con un historial significativo de exposición intensa e intermitente al sol.   La mayoría de las CEBs comienzan como una protuberancia de color rosa o transparente sobre la piel.   Existen numerosos tratamientos disponibles para los CBCs, y la inmensa mayoría de los pacientes se curan. Si no se trata, el CBC puede desfigurar y destruir el tejido a nivel local, pero las metástasis son extremadamente raras. Entre los pocos pacientes que desarrollan la enfermedad metastásica, menos del 10% sobreviven más de 5 años. La mayoría de las muertes por CBC se deben a la extensión directa del tumor maligno a un órgano vital en los pacientes que permanecen sin tratamiento durante varios años (en lugar de enfermedad metastásica).

ento durante varios años (en lugar de enfermedad metastásica).
 
¿Qué causa el Carcinoma basocelular?
El Carcinoma basocelular es un cáncer de las células de la piel inmadura que se piensa está asociado con el folículo piloso, y la mayoría de las mutaciones de las CBCs ocurren en una serie de genes (llamados erizo, parcheado, y alisado) que controlan el crecimiento de estas células.   En la mayoría de los casos, las mutaciones en estos genes son el resultado de daño en el ADN derivados de la exposición al sol o luz ultravioleta artificial (a partir de las cabinas de bronceado). Algunos han atribuido la incidencia cada vez mayor del Carcinoma basocelular a una mayor exposición al sol y la disminución de la capa de ozono protectora.
 
¿Quién sufre el Carcinoma basocelular?
Aunque el CBC puede ocurrir a cualquier edad, la mayoría de los casos ocurren después de los 40 años.   Aunque el CBC se observa en personas de todas las razas y etnias, es más frecuente en personas de piel clara.   Exiten una serie de factores de riesgo para el desarrollo de carcinoma de células basales.   Aquellas personas con pelo rojo o rubio, ojos azules o verdes, pecas en la infancia, una historia familiar de cáncer de piel, y aquellos que sufren facilmente quemaduras solares, poseen un riesgo particularmente alto.   Considerando que el riesgo de carcinoma de células escamosas parece estar directamente relacionado con la exposición solar acumulada, el riesgo de sufrir CBC parece estar afectada por el momento, el patrón, y la cantidad de exposición al sol.   Las personas con antecedentes de exposición al sol recreativa o quemaduras con ampollas durante la infancia y la adolescencia, y aquellos con antecedentes de exposición intensa e intermitente al sol, poseen mayor riesgo.   El uso de las cámaras de bronceado también se asocia con mayor riesgo. 
Las personas que han sido diagnosticados de un cáncer de piel no melanoma (CBC o carcinoma de células escamosas) poseen un mayor riesgo de desarrollar tumores de piel en el futuro.   Son factores de riesgo menos comunes la exposición a radiaciones ionizantes o la ingesta de arsénico (el arsénico puede estar presente en el agua de pozo en ciertas áreas).   Los pacientes con sistemas inmunológicos comprometidos (incluidos los medicamentos que suprimen la inmunidad después de los trasplantes de órganos) tienen una mayor incidencia de carcinoma de células basales (aunque su incidencia de carcinoma de células escamosas es más espectacular aumento).
Algunos síndromes genéticos poner a los pacientes de alto riesgo para el desarrollo de las CEBs.   Estos incluyen Síndrome del nevus basocelular (síndrome de Gorlin), Xeroderma pigmentosa, y Bazex Síndrome de Down.
Los tipos de Carcinoma basocelular y sus síntomas:
Carcinoma basocelular se clasifican de acuerdo a su presentación clínica y microscópica:
- Nodular BCC es el subtipo más común.   Puede haber un único semi-transparente de color rosa (perlado) bulto o bultos que forman múltiples
alrededor de una depresión central.   El área puede ser costras o ulcerada.   Las lesiones más grandes forman un clásico "borde romo" en el borde.   Los pequeños vasos sanguíneos (telangiectasias) son a veces visibles dentro de la lesión.  El tumor es generalmente sin dolor, y sangra fácilmente cuando son traumatizados.   La ampliación gradual es común.   La cara y las orejas son de lejos los lugares más comunes, aunque cualquier parte del cuerpo pueden estar involucrados.
- BCC superficial es el subtipo más común de segundo.   Este formulario es
observa con más frecuencia en el tronco, pero también puede ser visto en la cabeza, el cuello o las extremidades.   El aspecto habitual es de un secas, planas, con escamas, la placa roja.   Ellos ampliar lentamente y pueden confundirse con la psoriasis o eczema, pero con el tiempo puede llegar a 10-15cm de diámetro.
- BCC micronodular clínicamente se asemeja a la forma nodular clásica, pero tiene pequeños nódulos de células del tumor bajo el microscopio, y puede comportarse de manera más agresiva.
- Morfea (o esclerosante) BCC es un subtipo menos común, que puede parecerse a una cicatriz.   Este subtipo también pueden comportarse de manera más agresiva.
- Infiltrativa BCC es un subtipo más agresivo, y con más frecuencia se produce en la cabeza y el cuello de los pacientes mayores.   La presentación clínica no es distintivo (puede aparecer nodular o morfea).
- CB pigmentado tienen muchas características en común
con tumores nodulares, pero también contienen pigmentación marrón o negro.  Este tipo es más frecuente en los pacientes latinos o asiáticos que desarrollan BCC.
 
-- Fibroepithelioma de Pinkus es una variante poco frecuente que normalmente ocurre en el tronco o las extremidades, pero también puede ser visto en el área genital. 
 
¿Cómo se diagnostica Carcinoma basocelular?
Una biopsia de la piel suele ser necesaria para confirmar el diagnóstico y determinar el subtipo.   Por lo general, una pequeña biopsia por raspado en la que una zona fina se quita de la superficie de la lesión después de la anestesia local es suficiente. 
 
¿Cómo se trata el cáncer basocelular?
Cada lesión BCC debe ser evaluado individualmente para determinar una estrategia de tratamiento, teniendo en cuenta varios factores de los pacientes y las características del tumor. El tratamiento quirúrgico para extirpar el tumor es el tratamiento recomendado en la mayoría de los casos, aunque los CB seleccionados son susceptibles de tratamientos tópicos. Pocos cabeza a cabeza los estudios están disponibles para permitir una comparación exacta entre las opciones de tratamiento.
Las opciones quirúrgicas incluyen:

         - Electrocoagulación y curetaje consiste en utilizar un instrumento puntiagudo llamado cureta para raspar el tumor, seguida de la cauterización de la base y los márgenes de la zona. La herida se deja curar por sí sola. Este enfoque se utiliza con mayor frecuencia en los tumores superficiales y nodulares del tronco y las extremidades, y no se recomienda para las lesiones recurrentes o de alto riesgo. Cuando es practicado por un médico experimentado en los tumores seleccionados de forma apropiada, las tasas de curación del 95%.
         - Cirugía de escisión del tumor y un margen de alrededor es otro tratamiento común. Normalmente, la lesión se retira con un margen de 3-4mm, y la herida resultante se cierra con suturas. Las tasas de curación del 95%.
         - La cirugía micrográfica de Mohs ofrece las mayores tasas de curación (más del 99% para los tumores primarios) y la mejor conservación de tejido normal. Está indicado para los tumores en ciertos sitios (como el central de la cara, párpados, nariz, orejas), donde para salvar el tejido es importante, y de periódicos, grandes, o de otros tumores de alto riesgo. La técnica de Mohs permite la rápida, en la oficina de examen por el cirujano de la sección de especímenes congelados para determinar si sigue siendo microscópica del tumor, y si es así, para trazar su ubicación exacta en la piel. Si el tumor adicional está presente a lo largo de cualquier parte del margen adicional "etapas" que se realizan en el proceso de remoción de tejido y el examen microscópico se repite hasta que el tumor ha sido completamente eliminado. La herida resultante es entonces normalmente cerrados con suturas, y un colgajo o injerto de piel a veces es necesario.
         - Criocirugía (congelación del tumor con nitrógeno líquido) se usa con menos frecuencia debido a las tasas de recurrencia más altas y los resultados cosméticos veces inferior.

Selección de los tumores también se pueden tratar con medicamentos tópicos:

         - Crema de fluorouracilo (un agente de quimioterapia) es quizás útil en algunos carcinomas basocelulares superficiales, aunque las tasas de recurrencia puede ser alto.
         - La crema de imiquimod (un modificador de la respuesta inmune) aplicado 5 veces por semana durante 6 semanas es útil en determinados CB superficiales, con tasas de curación de alrededor del 80%. Fue aprobado por la Food and Drug Administration de EE.UU. en 2004 para el tratamiento de la primaria, pequeñas, CB superficiales en el tronco y las extremidades. Las tasas de curación a largo plazo se desconocen.

Otras opciones terapéuticas adicionales incluyen:

         - Tratamiento de rayos X se utiliza ocasionalmente para los pacientes ancianos que no pueden tolerar la cirugía. Problemática porque la radiación inducida por cambios en la piel puede ocurrir años después del tratamiento de rayos X, no se recomienda para los pacientes de edad más jóvenes o de mediana edad.

         - La terapia fotodinámica (PDT) involucra el uso de longitudes de onda específicas de aplicación tras la luz de sensibilizar a los productos químicos.Parece ser eficaz para los tumores superficiales.
         - Las inyecciones de interferón alfa-2b en los tumores parece curar alrededor del 80% de los carcinomas basocelulares pequeños

 

Carcinoma basocelular es asociado con otros cánceres?
Como se indicó anteriormente, los pacientes que han tenido un carcinoma de células basales se encuentran en riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de piel adicional (carcinoma de células escamosas, melanoma y carcinomas basocelulares adicional) durante su vida. 
Un amplio estudio que siguió a 37.674 pacientes con diagnóstico de BCC en Dinamarca durante 14 años, encontró que estos pacientes también estaban en riesgo algo mayor de cáncer de labio, glándulas salivales, laringe, pulmón, mama, testículo, y el riñón, así como linfoma no Hodgkin.   El grado de riesgo mayor para algunos de estos tipos de cáncer fue mayor para aquellos cuya BCC primero ocurrió antes de la edad de 60 años.   Sigue siendo controversial si estos resultados representan una verdadera asociación, o si las mayores tasas de cáncer se deben a la vigilancia más cuidadosa o compartida (confusión) factores de riesgo.
 

¿Se puede prevenir el cáncer de células basales?
La mejor manera de reducir el riesgo de carcinoma de células basales es disminuir la exposición de la piel a la radiación ultravioleta, al evitar las horas pico de sol, usar protector solar y usar ropa de protección UV y sombreros.  Teniendo en cuenta los datos epidemiológicos, estas intervenciones pueden ser más importantes durante la infancia y la adolescencia.   N prospectiva, estudios aleatorizados han demostrado un efecto de la utilización de protectores solares en la incidencia de la BCC (que han puesto de manifiesto la reducción en los carcinomas de células escamosas), pero estos ensayos han estado plagados de dificultades metodológicas.
Ciertas poblaciones en situación de riesgo mucho más alto (como los receptores de trasplante de órganos) pueden beneficiarse de la utilización de la prescripción de la vitamina A por vía oral derivados (como acitretina).
 
(Nada en este Knol debe interpretarse como consejo médico individual.   Los pacientes deben consultar con su propio médico sobre el diagnóstico y el tratamiento de Carcinoma basocelular.   No todos los medicamentos discutidos son aprobados por la FDA para el tratamiento de la BCC, y algunos efectos secundarios y contraindicaciones, no han sido listados.)