CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS

IDERMA es uno de los pocos centros en Cataluña que realiza Cirugía Micrográfica de Mohs, una técnica quirúrgica para la solución de los tumores de la piel, mucho más precisa y eficaz que la cirugía convencional. Con la Cirugía Micrográfica de Mohs, se ofrezce más garantias de que el tumor cutáneo ha sido extirpado en un único acto quirúrgico y que se obtienen los mejores resultados estéticos, ya que se evita al máximo, la destrucción de tejido sano peritumoral.

La cirugía de Mohs es una técnica quirúrgica de uso ampliamente difundido en los Estados Unidos y que en los últimos años está ocupando un lugar relevante en Europa. El procedimiento es lento y sofisticado, y precisa de personal muy especializado y con formación adecuada, por lo que todavía hoy en día existen muy pocos centros en nuestro país equipados para ofrecer esta cirugía.

A diferencia de la cirugía convencional habitual que se realiza en casi todos los centros, la Cirugía Micrográfica de Mohs obtiene un mayor índice de curación, y se deja la mínima secuela estética posible. Esto es posible gracias a que durante la intervención se realiza un control de las ramificaciones del cáncer mediante el estudio y la supervisión ANATOMO-PATOLÓGICA de un Dermatopatólogo experto. El 100% de los bordes de extensión del tumor, tanto laterales como en profundidad, son examinados, permitiendo guiar al Cirujano en las sucesivas persistencias tumorales hasta la completa extirpación del mismo.

Este procedimiento lleva más tiempo para su realización, ya que no se plantea el cierre de la herida (reconstrucción) hasta que no se confirma que el tumor ha sido completamente eliminado. La cirugía convencional con escisión simple, aun realizando amplios márgenes de seguridad a ciegas alrededor del tumor, alcanza porcentajes de curación menores que la Cirugía Micrográfica de Mohs.

Esta demostrado que esta cirugía es una técnica quirúrgica con el menor porcentaje de recidivas, respecto a la cirugía convencional, siendo menos del 1% frente al 10% en los carcinomas basocelulares y de un 2-3% frente a más del 20% en los que han recidivado tras ser extirpados previamente. Además, debido a que la mayor parte de tumores cutáneos se localizan en la cara, el máximo ahorro de tejido permite reconstrucciones posquirúrgicas más estéticas.

La Cirugía Micrográfica de Mohs no debe confundirse con el estudio per-operatorio de la pieza extirpada ya que el estudio antomo-patológico habitual (realiza un corte vertical representativo del tumor) no estudia el 100% de los bordes tumorales, solo una pequeña parte de la pieza tumoral, por lo que puede dar falsos negativos. La Cirugía Micrográfica de Mohs es un procedimiento quirúrgico que está justificado sobre todo en tumores cutáneos con las siguientes características:

- Localizados en lugares conocidos por su alta probabilidad de que reaparezcan después de un cirugía convencional: región periorbitaria, pliegue nasolabial, ángulo nasogeniano, surco retroauricular, conducto auditivo externo y frente.

- Localizados en zonas donde la preservación de piel es esencial: nariz, párpados, dedos, genitales,…)

- Localizados en áreas de cicatriz o que han recibido radioterapia. - Localizados en áreas de inflamación crónica.

- Tumores que han reaparecido tras cirugía convencional previa.

- Tumores cutáneos de más de 2 cm de tamaño.

- En las variantes agresivas, morfeiformes, esclerosantes, infiltrantes o con pobre definición de bordes a simple vista.

- Que tengan alto riesgo de metástasis.

- Localizados sobre planos de fusión embrionaria.

- En pacientes inmunodeprimidos

La cirugía micrográfica de Mohs se reconoce esencial en el manejo los siguientes tipos de tumores cutáneos:

- Carcinoma Basocelular Infiltrante

- Carcinoma Basocelular morfeiforme

- Carcinoma Basocelular esclerosante

- Carcinoma Basocelular micronodular

- Carcinoma Basocelular multicéntrico

- Carcinoma Basocelular con invasión perineural o perivascular

¿En qué consiste la cirugía micrográfica de Mohs?

El tratamiento mediante cirugía micrográfica de Mohs debe ser individualizado, de acuerdo con factores derivados del tipo de tumor y del paciente. La intervención se realiza en quirófanos de cirugía ambulatoria y habitualmente se realiza con anestesia local. La técnica se debe realizar de forma ordenada y seriada y consiste en un conjunto de pasos o fases:

- 1ª fase: extirpación del tumor Primero se determina y se marca la extensión del tumor. Posteriormente se procede a la eliminación quirúrgica del área marcada. Con el tumor aparentemente extirpado y para proceder al estudio anatomo-patológico de los bordes se procede a extraer con el bisturí con una inclinación de 45 grados, todo el perímetro con un margen de 2 mm y de la base del cráter que ha resultado tras la eliminación del tumor.

- 2ª fase: procesado anatomo-patológico en el mismo momento de la cirugía. Para realizar este estudio se requiere la concurrencia de un dermatopatólogo experimentado en la lectura en tejido fresco. La Preparación sofisticada de pequeñas porciones del tejido extirpado y la especial colocación de este material en el procesado permite examinar toda el área sin que exista la posibilidad de dejarnos de visualizar un islote del tumor. Tras este análisis se determina la necesidad o no de continuar ampliando los márgenes de escisión. La duración aproximada de esta fase es de unos 30 minutos.

- 3ª fase: Ampliación de márgenes del área afectada (y se repite la fase 1ª y 2ª) o reconstrucción inmediata o en diferido del defecto mediante diversas técnicas avanzadas de cirugía dermatológica de la manera más estética posible, dependiendo de su magnitud, localización, tipo de piel.....

En condiciones normales un intervención puede durar entre 1 y 4 horas hasta la curación completa, aunque depende mucho de cada tumor en particular, de su localización y de si ha sido o no tratado con anterioridad. En definitiva, con esta técnica, se conquista el gran reto terapéutico de la cirugía dermatológica oncológica: la eliminación completa del tumor respetando al máximo la piel sana, sin que esto repercuta en la tasa de recurrencia y supervivencia, y conservando la funcionalidad y la estética.

Equipo quirúrgico que realiza esta técnica: Dr. Antonio Vilalta Solsona, Dr. Xavier Forteza Dr. Josep González Castro, Dr. Josep Palou (Dermatopatólogo)